GDS-1. Ausencia de alteración cognitiva. Normal

 Ausencia de quejas subjetivas.  

 Ausencia de trastornos evidentes de la memoria en la entrevista clínica

GDS-2. Disminución cognitiva muy leve. Normal para su edad.

Quejas subjetivas de defectos de memoria, sobre todo en:

    a) Olvido de dónde ha colocado objetos familiares.

    b) Olvido de nombres previamente bien conocidos.

-No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clínico.        

-No hay defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales.      

-Hay pleno conocimiento y valoración de la sintomatología.

GDS-3. Defecto cognitivo leve. Compatible con EA.         

Primeros defectos claros: manifestaciones en una o más de estas áreas:

  a) El paciente puede haberse perdido en un lugar no

  b) Los compañeros detectan rendimiento laboral

  c) Las personas más cercanas detectan defectos en la evocación de palabras y          nombres.

  d) Al leer un párrafo de un libro retiene muy poco

  e) Puede mostrar una capacidad muy disminuida en el recuerdo de las personas

    nuevas que ha conocido.

  f) Puede haber perdido o colocado en un lugar erróneo un objeto de valor.

  g) En la exploración clínica puede hacerse evidente un defecto de         

  concentración.        

  -Un defecto objetivo de memoria únicamente se observa con una entrevista

   intensiva.         

  -Aparece un decremento de los rendimientos en situaciones laborales o sociales

   exigentes.        

  -La negación o desconocimiento de los  defectos se hace manifiesta en el

   paciente.        

  -Los síntomas se acompañan de ansiedad discreta-moderada

GDS-4. Defecto cognitivo moderado. EA leve         

Defectos claramente definidos en una entrevista clínica cuidadosa en las áreas

siguientes:

  a) Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y

  b) El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de su propia historia personal.     

  c) Defecto de concentración puesto de manifiesto en la sustracción seriada de

     sietes.

  d) Capacidad disminuida para viajes, finanzas, etc...

    Frecuentemente no hay defectos en las áreas siguientes:

  a) Orientación en tiempo y persona.

  b) Reconocimiento de personas y caras familiares.

  c) Capacidad de desplazarse a lugares familiares.

-Incapacidad para realizar tareas complejas.

-La negación es el mecanismo de defensa dominante

-Disminución del afecto y abandono en las situaciones más exigentes.

GDS-5. Defecto cognitivo moderado-grave. EA moderada.

El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia.

-No recuerda datos relevantes de su vida actual: su dirección o teléfono de

muchos años, los nombres de familiares próximos (como los nietos), el nombre de

la escuela, etc.

-Es frecuente cierta desorientación en tiempo (fecha, día de la semana, estación,

etc.) o en lugar.

-Una persona con educación formal puede tener dificultad contando hacia atrás

desde 40 de cuatro en cuatro, o desde 20 de dos en dos.

-Mantiene el conocimiento de muchos de los hechos de mayor interés

concernientes a sí mismo y a otros.

-Invariablemente sabe su nombre, y generalmente el de su esposa e hijos.

 -No requiere asistencia en el aseo ni en la comida, pero puede tener cierta

dificultad en la elección de los vestidos adecuados.

GDS-6, defecto cognitivo grave. EA moderada-severa.

Ocasionalmente puede olvidar el nombre de la esposa, de la que, por otra parte,

depende totalmente para sobrevivir.

-Desconoce los acontecimientos y experiencias recientes de su vida.

-Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada, pero muy fragmentario.

-Generalmente desconoce su entorno, el año, la estación, etc.

-Puede ser incapaz de contar desde 10 hacia atrás, y a veces hacia adelante.

-Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas.

-Puede tener incontinencia o requerir ayuda para desplazarse, pero puede ir a

lugares familiares.

-El ritmo diurno está frecuentemente alterado.

-Casi siempre recuerda su nombre.

-Frecuentemente sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y

no familiares de su entorno.

-Cambios emocionales y de personalidad bastante variables, como:

  a) Conducta delirante: puede acusar de impostora a su esposa, hablar con       

      personas inexistentes, o con su imagen en el espejo.

  b) Síntomas obsesivos, como actividades repetitivas de limpieza.

  c) Síntomas de ansiedad, agitación e incluso conducta violenta,previamente     

      inexistente.

  d) Abulia cognitiva, pérdida de deseos, falta de elaboración de un pensamiento para determinar un

curso de acción propositivo.

GDS-7. Defecto cognitivo muy grave. EA severa.

-Pérdida progresiva de las capacidades verbales. Inicialmente se pueden

verbalizar palabras y frases muy circunscritas; en las últimas fases no hay

lenguaje, únicamente gruñidos.

-Incontinencia de orina. Requiere asistencia en el aseo y en la alimentación.

-Se van perdiendo las habilidades psicomotoras básicas, como la deambulación.

-El cerebro es incapaz de decir al cuerpo lo que ha de hacer.

-Frecuentemente aparecen signos y síntomas neurológicos generalizados y

corticales.

Ambitos Clinicos Afectados

En la EA se encuentran alterados tres grandes ámbitos clínicos, Neuropsicológico

(alteraciones cognitivas), funcional(actividades de la vida diaria) y

neuropsiquiátrico (alteraciones psicológicas y del comportamiento). Los síntomas

pueden proceder de cualquiera de las áreas sintomáticas, apareciendo siempre

déficit cognitivo y pérdidas funcionales y no siempre trastornos

psico-conductuales.

ASPECTOS COGNITIVOS 

Atención y concentración

  En la EA la capacidad, en estado de alerta, para seleccionar y mantener la

captación de estímulos externos, así como la capacidad de mantener la atención,

está afectada desde el inicio.

Orientación 

La desorientación es un síntoma característico en la EA. Las personas afectadas

se desorientan a distintos niveles: a nivel temporal, no conocen el día de la

semana, mes, estación del año,…; a nivel espacial, no saben en qué país se

encuentran, ciudad, pueblo,…; en cuanto a la orientación personal llegan a no

saber su nombre, apellidos, edad,…

Memoria 

La afectación de la memoria va a estar presente en todos los casos, y

prácticamente desde el inicio será el síntoma que más va a destacar el entorno

del enfermo como principal alteración. El deterioro se produce sobre todo en la

memoria reciente y en tareas de memoria de trabajo, extendiéndose a aspectos

hasta el momento preservados, o lentamente afectados, a medida que la

enfermedad progresa. La adquisición de nueva información y el aprendizaje, se

ven gravemente alterados.

Lenguaje 

La comunicación es deficiente, viéndose deteriorada la capacidad de expresión y

comprensión. Siendo uno de los primeros síntomas los problemas en la

denominación,dificultad para encontrar la palabra adecuada. Lo que se

denomina anomia. Describe el objeto y su uso, pero es incapaz de

nombrarlo. Para intentar compensar esta deficiencia usa términos genéricos (por

ejemplo, eso, aquello, la cosa esta,…). A medida que la enfermedad evoluciona,

el fallo en la comunicación es más acusado.

Praxia 

Entendemos por praxias un sistema de movimientos coordinados en función de un

resultado o una intención. En la EA se produce una alteración de la gestualidad,

es decir, de la correcta coordinación de los movimientos precisos que permiten

realizar una acción, tal como puede ser la de vestirse, abotonarse, cerrar una

puerta con llaves,… La apraxia no está motivada por una lesión muscular-motora,

ni sensitiva, y es expresión directa de la lesión cerebral.

Anosognosia 

Es frecuente que las personas afectadas de Alzheimer no sean conscientes de su

deterioro, presentando lo que se llama anosognosia, un síndrome clínico

caracterizado por la pérdida del conocimiento del propio estado físico y/o

cognoscitivo.

Gnosias 

Cuando hablamos de gnosias nos referimos a la capacidad de reconocer objetos y

personas. En la EA esta capacidad se encuentra alterada, provocando lo que se

denomina agnosia. Ésta puede afectar a cualquier canal sensorial (visión,

audición, tacto, olfato y gusto), pese a estar conservado (o suficientemente

compensado conapoyo protésico).

Síndrome disejecutivo 

Bajo el término de función ejecutiva se agrupan una serie de actividades

necesarias para la ejecución de tareas tales como la: activación para la realización

de acciones, anticipación, elección de objetivos, planificación, secuenciación de

tareas, adaptación de los patrones de conducta a las normas sociales, motivo por

el cual también, este síndrome puede ser causante de alteraciones

de personalidad. Es muy frecuente desde etapas iniciales de la enfermedad.